Hoe een secundaire overzicht van een gewonde persoon uit te voeren

Tijdens een ramp of in een chaotische trauma-baai worden verwondingen soms gemist, zelfs na een eerste onderzoek. Sterker nog, tussen 2% en 50% van de verwondingen wordt gemist bij gecombineerde levensbedreigende en niet-levensbedreigende verwondingen. Blunt Trauma-verwondingen (zoals auto-ongelukken) en situaties waarin patiënten bewusteloos waren, verdoofd of geïntubeerd tijdens het primaire examen hadden meer kans op verwondingen. Een grondige secundaire enquête (en tertiaire enquête) vermindert echter de kans dat verwondingen over het hoofd worden gezien.

Stappen

Deel 1 van 4:
Voorbereiden om een ​​secundaire enquête uit te voeren
  1. Titel afbeelding Voer een secundair onderzoek uit van een gewonde persoon Stap 1
1. Maak de patiënt comfortabel. Als de patiënt wakker en alert is, leg haar uit wat je gaat doen en waarom. Vraag haar om pijn te beschrijven die ze misschien voelt. Verwijder alle kleding en bedek de patiënt met een deken (voor warmte en bescheidenheid) terwijl verschillende gebieden worden onderzocht. Als de patiënt bewusteloos is, zoekt u naar onvrijwillige reacties (zoals gebrek aan reflexen of een stijve buik) en tekenen van primaire verwondingen (zoals zwelling, roodheid, laceringen of lichamelijke ziekte).
  • Realiseer je dat secundaire enquêtes hetzelfde zijn voor kinderen als voor volwassenen. Merk echter op dat baby`s niet kunnen samenwerken met sommige delen van de beoordeling (zoals het craniale zenuwonderzoek). Doe zoveel als je in staat bent.
  • Titel afbeelding Gedrag een secundair onderzoek van een gewonde persoon Stap 2
    2. Onderscheid maken tussen primaire, secundaire en tertiaire enquêtes. Bij het omgaan met trauma is een gestructureerde aanpak van het onderzoeken van wonden belangrijk. Deze aanpak begint met een primaire enquête die binnen enkele minuten na aankomst in de Trauma-baai eventuele onmiddellijke bedreigingen voor het leven herkent. Vervolgens onderzoekt de secundaire enquête de patiënt van het hoofd tot teen om alle mogelijke verwondingen te diagnosticeren voordat de behandeling wordt bewijst. De tertiaire behandeling is de eindbeoordeling die is ontworpen om gemiste verwondingen te vangen.
  • Een tertiaire enquête is belangrijk omdat veel traumapatiënten onmiddellijk in de operatie worden gehaast, bewusteloos zijn, of hun pijn niet uiten. Ook zullen soms andere symptomen aanwezig zijn nadat de patiënt is behandeld voor primaire verwondingen.
  • Titel afbeelding Gedrag een secundair onderzoek van een gewonde persoon Stap 3
    3. Een plan hebben om alle delen van het lichaam te onderzoeken. Om over het hoofd van verwondingen te vangen, moet je het systeem en het gebied van het lichaam methodisch bekijken. Meestal start u de secundaire enquête door de voorkant van de patiënt te onderzoeken, de patiënt over de voorkant op haar voorkant te rollen en vervolgens de rug van de patiënt te controleren. Idealiter moeten verschillende mensen helpen bij het rollen van de patiënt in een deken om de wervelkolom te beschermen, wanneer de kans op ruggengraat laag is.
  • Als je zelf de patiënt op de brancard zet, snijd je de kleding van de patiënt langs hun rug en stelt de wervelkolom bloot tijdens de initiële logroll. Hiermee kunt u op zoek naar verwondingen aan de achterkant en u hoeft de patiënt niet meer te verplaatsen om later te controleren.
  • Draag handschoenen en pas zachte maar stevige druk op terwijl u de rug van de patiënt beoordeelt. Dit kan u toestaan ​​om gebieden van pijn, blauwezing of bloedingen te lokaliseren.
  • Als u vermoedt dat de patiënt een ruggenmergletsel heeft, wacht dan om haar te rollen totdat de röntgenstralen kunnen bepalen of er vertebrale fracturen zijn.
    • Deel 2 van 4:
    Onderzoek naar de anterieure (front) kant van de patiënt
    1. Titel afbeelding Gedrag een secundair onderzoek van een gewonde persoon Stap 4
    1. Inspecteer het hoofd, oren, ogen, neus en keel. Kijk naar deze gebieden voor eventuele laceraties (sneden), bloedcollectie of blauwe plekken. Voel langs de brug van de neus voor fractuur. Open de mond en controleer de kaak voor uitlijning, klik op of fractuur. Zoek naar afgestoken of verloren tanden en schade aan de tong. Je moet ook naar de wangbeenderen kijken voor fractuur en blauwe plekken. Kijk in de leerlingen van de ogen om hun grootte (in millimeter) te evalueren, of ze nu gelijk zijn, en als ze reageren op licht.
    • Grondig zijn bij het controleren. U wilt bijvoorbeeld achter de oren kijken om te kneuzen en in de gehoorgang en neusgaten (met behulp van een otoscoop of zelfs een penlicht en uw niet-versterkte ogen) voor bloeden.
  • Titel afbeelding Gedrag een secundair onderzoek van een gewonde persoon Stap 5
    2. Plaats een cervicale kraag rond de nek. Je moet dit bijna altijd doen bij het uitvoeren van een secundaire enquête, omdat je nog niet de mate van de verwondingen van de patiënt weet. Tracheale shift kan in veel gevallen worden geverifieerd terwijl de kraag nog steeds op is, vanwege de gaten in de harde kraag. Niet verwijderen tenzij je moet.Controleer de luchtpijp voor elke shift naar links of rechts. Als u de cervicale kraag moet verwijderen (ook bekend als het opruimen van de cervicale wervelkolom), moet de patiënt:
  • Wees bewust.
  • Samenwerkend zijn.
  • Geen afleidende verwondingen zoals een gebroken been.
  • Nuchter zijn (niet onder invloed van drugs of alcohol).
  • Ontwikkeld zijn om deel te nemen aan de beoordeling.
  • Geen rug- of nekpijn rapporteren..
  • Titel afbeelding Gedrag een secundair onderzoek van een gewonde persoon Stap 6
    3. Inspecteer de kist. Zorg ervoor dat de kist symmetrisch is en zoek naar tekenen van blauwe plekken of trauma (zoals snijwonden, geweerschotwonden en uitgangswonden). Luister naar de longen om van beide kanten te ademen om ervoor te zorgen dat een long niet is ingestort. Luister naar het hart voor een afgelegen of gedempte geluiden. Dit kunnen betekenen dat er vloeistof of bloed rond de hartzak is (aangeeft met pericardiale tamponade).
  • Titel afbeelding Gedrag een secundair onderzoek van een gewonde persoon Stap 7
    4. Onderzoek de buik. Zoek naar het teken van blauwe en Cullen die zwelling en kneuzing rond de navel (signaleringsbloeding van een injectie). Voel de buik voor stijfheid (spierstijfheid) die ook kan duiden op interne bloeding en infectie. Druk de vier kwadranten van de buik door de vingers van één hand op elk kwadrant te plaatsen en op uw vingers te drukken met uw andere hand. Druk in een rollende beweging met behulp van beide sets van vingers om te beoordelen voor stijfheid of bewaking (ontlucht van pijn). Kijk ook op pijn wanneer je je hand verwijdert. Luister naar het geluid van bloed rushing (BRUIT), wat zou kunnen betekenen dat er een traum is van Trauma.
  • Let op andere tekens, zoals pijn wanneer je licht over de buik tikt. Deze nagalm kan intens pijnlijk zijn.
  • Titel afbeelding Gedrag een secundair onderzoek van een gewonde persoon Stap 8
    5. Controleer op testiculaire draaien (torsie) in een mannelijke patiënt. Voel het gebied om te bepalen of de testikels hebben gedraaid (torsie). Neem het metalen uiteinde van een reflexhamer en loop het licht langs de binnendij. Wanneer u dit doet, moet elke testikel in het scrotum stijgen, als er geen testiculaire torsie is (een testikel-dreigend letsel).
  • Op dit moment kunt u ook het Perineum controleren op eventuele laceringen, brandwonden of verwondingen.
  • Titel afbeelding Voer een secundair onderzoek uit van een gewonde persoon Stap 9
    6. Onderzoek de genitale en rectale gebieden in een vrouwelijke patiënt. Plaats gehandschoende en gesmeerde index en middelste vingers in de vagina. Druk tegelijkertijd op of palperen tegen de onderbuik met behulp van de tegenoverliggende hand. Je controleert op pijn. Als de patiënt echter zwanger is, moet u een verloskundige raadplegen voordat u een intern examen doet, omdat ultrageren en foetale monitoring nodig is.
  • Op dit moment kunt u ook het perineum controleren op eventuele laceringen, brandwonden of verwondingen.
    • Deel 3 van 4:
    Het uitvoeren van een compleet neurologisch examen
    1. Titel afbeelding Gedrag een secundair onderzoek van een gewonde persoon Stap 10
    1. Een eerste onderzoek uitvoeren van diepe peesreflexen. Gebruik een reflexhamer om te controleren op motorsterkte, sensatie en reflexen van de bovenste en onderste ledematen (armen en benen). Als u iets ongewoons opmerkt, zoals dalingen in deze vaardigheden, krijgt u een neurochirurgisch consult. Als je niets ongewoons vindt, kun je beginnen met het palpen van de zeven cervicale wervels langs de wervelkolom. Controleer op eventuele pijn of tederheid boven een van de wervels.
    • Als er pijn is, neem dan X-stralen van de cervicale wervelkolom om te zoeken naar een breuk. Als de röntgenfoto`s een breuk tonen, krijgt u een opkomende neurochirurgische raadpleging voordat u het bewegingsbereik blijft controleren.
  • Titel afbeelding Gedrag een secundair onderzoek van een gewonde persoon Stap 11
    2. Evalueer de motor of spierkracht van de patiënt. Neem de spierkracht op voor alle spiergroepen van de bovenste en onderste ledematen. Beoordeel de sterkte van de slappe paralyse (0) naar normaal (5) met - en + voor cijfers die tussendoor vallen. Vergelijk de sterkte van de linkerkant aan de rechterkant om te vergelijken met wat is de basislijn die normaal is voor uw patiënt. Gebruik de volgende cijfers om spierkracht te beoordelen:
  • 1: samentrekking van de spier, maar geen beweging
  • 2: beweging maar kan de zwaartekracht niet weerstaan
  • 3: Beweging maar kan nauwelijks de zwaartekracht weerstaan
  • 4: kan tegen de zwaartekracht bewegen, maar niet normale kracht
  • 5: normale sterkte
  • Titel afbeelding Gedrag een secundair onderzoek van een gewonde persoon Stap 12
    3. Controleer op huidsensatie. Wrijf een katoenen bal over de huid om zachte aanraking te bepalen, met een wattenstaafje om saaie touch te bepalen, en met het houten scherpe deel van een gebroken katoen-getipt Swab om scherpe aanraking te bepalen. Vertel de patiënt om haar ogen te sluiten en wissel af tussen de verschillende sensaties om te zien of ze onderscheid kan maken.
  • Kijk vervolgens of ze een onderscheid kan maken tussen één artikel en twee items die haar aanraken. De ogen van de patiënt moeten opnieuw gesloten zijn. Vraag het haar, "Voel je twee punten of een?"
  • Titel afbeelding Gedrag een secundair onderzoek van een gewonde persoon Stap 13
    4. Test de zenuwen. Vervolgens kunt u de zenuwen van de patiënt testen door een aantal eenvoudige tests te gebruiken. De volgende zenuwen moeten worden getest:
  • Olfactorische zenuw: vraag of de patiënt kan ruiken (probeer iets als zeep).
  • Optic-zenuw: gebruik een fondsoscoop om het in het oog te onderzoeken. Schakel de lichten uit en zoek naar vervaging van de optische schijf (PAPILLEDEMA). Dit kan bloeden in de hersenen.
  • Craniale zenuwen: dit is vooral belangrijk als er hoofdtrauma was.
  • Oculomotorische zenuw: controleer de leerlingen om te zien dat ze gelijk zijn aan het licht en reactief aan licht. Laat de patiënt haar hoofd rechthouden terwijl je je vinger beweegt. Ze moet kijken terwijl ze alleen haar ogen bewegen.
  • Trochleaire zenuw: test de neerwaartse en interne blik van de ogen.
  • Trigeminal-zenuw: raak de patiënt licht op de wang aan met uw vinger.
  • Abducen-zenuw: Controleer deze zenuw wanneer u de buitengewoon bewegingen van de ogen in alle richtingen (naast elkaar, op en neer).
  • Gezichtszenuw: laat de patiënt groot glimlachen of haar ogen strak sluiten.
  • Akoestische zenuw: controleer gehoor door te fluisteren in elk oor om subtiele tekortkomingen op te halen.
  • Glossofaryngeale en vagus zenuwen: laat de patiënt een kleine hoeveelheid water drinken en Reflex testen met een tong-depressor.
  • Spinale accessoire-zenuw: laat de patiënt haar schouders ophalen.
  • Hypoglossale zenuw: laat de patiënt haar tong rechtdoor en naar links en naar rechts steken, met kracht, tegen de wang.
    • Deel 4 van 4:
    Onderzoek naar de achterste (back) kant van de patiënt
    1. Titel afbeelding Gedrag een secundair onderzoek van een gewonde persoon Stap 14
    1. Log roll de patiënt. Je hebt twee of drie mensen nodig om je te helpen de patiënt op haar rug te rollen. Was je handen voordat je rolt en leg uit aan de patiënt wat je gaat doen (als ze bewust is). De patiënt moet op een deken of draaiende plaat liggen met haar handen in haar borst geplaatst. Je moet allemaal de deken of het vel aan de zijkant van de patiënt houden dat het verst van jou is. Trek geleidelijk aan het blad naar u en over de patiënt, waardoor zij naar haar terugdraait.
    • Zodra de patiënt op haar rug is, kun je de huid onderzoeken. Zoek naar eventuele blauwe plekken die een trauma, laceraties of geweerschotwonden kunnen aangeven.
  • Titel afbeelding Voer een secundair onderzoek uit van een gewonde persoon Stap 15
    2. Toegang tot de rug van de patiënt. Omdat u de cervicale wervelkolom al had onderzocht en opruimt, moet u op (Palpate) elke afzonderlijke wervels van de achterkant drukken. Specifiek palperen de thoracale en lumbale wervelkolom, waarbij ze elke wervels voelen op pijn die kan duiden op een breuk.
  • Vergeet niet om delen van het Musculo-Skeletal-systeem te controleren dat u misschien niet eerder hebt onderzocht. Je kunt bijvoorbeeld de patiënt vragen om je vinger te pakken met hun geklede hand om te controleren op motorbesturing en -sterkte, en vraag dan de patiënt om je te vertellen zonder te kijken welke vinger van hen je aangrijpt.
  • Palpate ook de lengten van de armen en benen, helemaal tot de tenen en vingers om te voelen voor mogelijke fracturen. Je kunt dit ook doen als je de log-roll-check van de ruggengraat van de patiënt doet.
  • Titel afbeelding Gedrag een secundair onderzoek van een gewonde persoon Stap 16
    3. Ga verder met een Trauma-tertiaire enquête (TTS). Zodra de primaire en secundaire enquêtes voltooid zijn, voert u een TTS uit. Dit uitgebreide onderzoek moet plaatsvinden binnen 24 uur na het toegeven van de patiënt. Of doe het wanneer de patiënt wakker is en alert genoeg om deel te nemen aan het onderzoek. U moet de medische grafiek van de patiënt krijgen die alle laboratorium- en radiologische gegevens omvat.
  • Deze informatie wordt gecombineerd met de meningen van consultants om een ​​management- en zorgplan te maken dat specifiek is voor de patiënt.

    • Tips

    Immobiliseer het hoofd en de nek van een patiënt als er een hoofd- of ruggenmergletsel wordt vermoed. Laat een omstander de hoofd van de persoon ingedrukt houden als er geen nekbeugel of geïmproviseerde benodigdheden beschikbaar zijn.

    • Waarschuwingen

    Probeer geen patiënt te verplaatsen die een vermoedelijke kop of spinale wond heeft, tenzij absoluut noodzakelijk is om het leven te behouden (gevaar voor brand of vallende puin).
  • Draag medische handschoenen tijdens het onderzoeken van de patiënt om indien mogelijk rekening te houden met bloedbestendige ziekten.
  • Verwijder geen doordringend object van het lichaam van een patiënt. Het verwijderen van een vreemd voorwerp kan oncontroleerbare bloedingen veroorzaken (bloeding). Ondersteun het voorwerp op zijn plaats met verbanden en gaaskussens om het te laten ontstaan ​​en de verwonding verder te beschadigen. Wacht tot de patiënt het ziekenhuis bereikt om het object te verwijderen, indien mogelijk.
    • Deel in het sociale netwerk:
    Vergelijkbaar